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先天性扳机指的专家解读

浏览次数: 日期:2011年8月30日 17:20

  先天性扳机指的临床特点

  患儿童拇指指间关节屈伸受限,呈屈曲畸形,但能被动伸直,无弹响,渐渐发展指间关节不能被动伸直。

  先天性扳机指的体查

  儿童拇指指间关节屈伸受限,呈屈曲畸形;掌指关节过伸位可在掌侧摸到结节,压痛不明显。被动伸直指间关节时出现疼痛,可有弹响,局部皮肤变白。有的患儿被动伸直指间关节后又不能主动屈曲,甚至不能被动伸直;临床发现小儿拇指屈曲畸形,掌指关节处扪及结节,无明显压痛者,可诊断为先天性拇指狭窄性腱鞘炎。较轻者一指单纯有弹响,能自主屈伸拇指。长期屈曲挛缩使掌指关节过伸半脱位,还可能影响拇指的发育。病程长者拇指发育较差,诊断一般无因难。但由于小儿拇指指间关节常处屈曲位,若对该病认识不足,误诊和漏诊也常见。

  先天性扳机指的治疗方法

  若在出生时发现先天性扳机,可用铝夹板固定于指间关节伸直位6~8周。不能完全伸直病例可用石膏矫治,无效者则需手术切断环状韧带,解除狭窄。

  由于先天性扳机发病机制与成人不同,鞘内封闭无效,手术治疗拇指功能完全恢复。

  多数学者认为先天性扳机一经确诊,即应手术治疗,非手术治疗效果差。而且指间关节长期处于屈曲位使掌指关节代偿性处于过伸半脱位,还可能影响拇指发育,并且因反复磨擦形成恶性循环。根据临床分型,选择不同的治疗方法。

  I型病例可先行按摩理疗,被动伸屈指间关节,经6~8周治疗后,如果无效,则应及早手术治疗,切除部分增厚狭窄腱鞘(A1滑车)。

  Ⅱ型及Ⅲ型病例均应及时手术治疗。Ⅱ型仅行A1滑车切开或部分切除术。

  Ⅲ型病例应加用肌腱成形术,切除屈肌腱侧方绿豆大小结节或切开肌腱结节样增大部分,保留光滑外层,切除异样变性或增生组织,用8/0线缝合肌腱。

所属类别: 小儿四肢畸形

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